Угревая болезнь (акне) - это хронически протекающее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, сопровождающееся появлением угрей .

Угревая болезнь является осложнением себореи, то есть состояния кожи, которое проявляется на себорейных участках усиленным салоотделением и изменением состава кожного сала.  К себорейным зонам относятся:

  1. Волосистая часть головы
  2. Область надбровий
  3. Нос, носогубный треугольник
  4. Подбородок
  5. Подмышечная область
  6. Грудь, спина
  7. Область промежности

Угри (acne) - результат закупорки и воспаления сальных желез.

В патогенезе угревой болезни основное значение имеют:

Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез (увеличение железы и увеличение выделения нею сального содержимого)

Фолликулярный гиперкератоз (увеличение толщины ороговевшего слоя в устьях фолликулов)

Активация флоры на поверхности кожи ( бактерии, стафилококки, грибы и др.)

Воспаление в сальных железах и вокруг них.

Разновидности угрей.

Выделяют следующие виды угрей:

1. Комедоны - мелкие точечки, образуются в результате закупорки саль­ных желез.

2. Папулезные угри - поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины

3. Пустулезные угри - папулезные угри с пустулой в центре

4. Индуративные угри - крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы.

5. Флегмонозные угри  - мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.

6. Конглобатные (сливные) угри - результат слияния нескольких угрей.

7. Келоидные угри - чаще локализуются в области надплечий.

Первые 3 разновидности угрей называются поверхностными угрями и имеют место при жидкой себорее, остальные виды относятся к глубоким угрям и характерны для густой себореи.

Выделяют 3 степени тяжести угревой болезни:

1. Легкая: имеются комедоны, небольшое количество (до 10) папуло-пустулезных угрей.

2. Средней тяжести: имеется от 10 до 40 папуло-пустулезных угрей

3. Тяжелая: более 40 папуло-пустулезных угрей, имеются или индуративные, или флегмонозные, или конглобатные угри.

 Лечение угревой болезни

Лечение угревой болезни направлено на:

1. Уменьшение продукции кожного сала

2. Нормализацию ороговения в волосяном фолликуле

3. Подавление микрофлоры

4. Уменьшение воспаления

При легком течении угревой болезни используют только наружную терапию:

Уход за кожей:

Ежедневное мытье лица с применением пенок, гелей (но не мыла)

Ограничение прибывания на солнце.

Уменьшение фолликулярного гиперкератоза:

1.Бензоилпероксид (ОХУ-5, ОХУ-10). Уменьшает гиперкератоз. Убивает бактерии.

Подавляет воспаление. Не влияет на продукцию сала.

2.Третиноин (ретин-А) - синтетический ретиноид. Уменьшает продукцию кожного сала. Уменьшает гиперкератоз. Обладает незначительным антибактериальным действием.

3.Азелоиновая кислота

4.Салициловая кислота

5.Резорцин

6.Химические пилинги специально предназначенные для лечения акне
Эти средства необходимо использовать в течение нескольких месяцев.

Подавление размножения бактерий

  1. Бензоилпероксид
  2. Третиноин
  3. Азелоиновая кислота
  4. Эритромицин
  5. Клиндамицин (далацин-гель)

и другие средства.

Общая терапия угревой болезни назначается врачом при

Средней степени тяжести угревой болезни в случае неэффективности наружного лечения

При тяжелых формах угревой болезни

Общее лечение подразумевает использование следующих средств:

1. Антибиотики (эритромицин, тетрациклин) не менее месяца

2. Синтетические производные витамина А (изотретиноин, роаккутан). Препарат стойко подавляет секрецию кожного сала, уменьшает гиперкератоз, уничтожает бактерии. Очень эффективен. Недостатком является большое количество побочных эффектов, среди которых основное значение имеют гепатотоксическое и тератогенное действие.

3.Гормональные препараты (Диане-35).


 Известно, что менструальный цикл у женщин влияет на течение акне. Около 70% женщин утверждают, что их заболевание обостряется примерно за неделю до начала месячного цикла.

На развитие акне оказывают влияние также психологические стрессы и депрессии. Высокая влажность и некоторые косметические средства тоже могут стать провоцирующими факторами.

 РОЗАЦЕА - хроническое  заболевание кожи лица, встречающееся преимущественно у женщин после менопаузы. В основе  патогенеза лежат расстройства - в зоне иннервации тройничного нерва изменяется тонус поверхностных сосудов кожи, прежде всего венозного русла, патология пищеварительного тракта.

Развитию заболевания способствуют:

  • эндокринные нарушения
  • чрезмерное прибывание на солнце
  • вредные профессиональные воздействия
  • наследственность
  • злоупотребление экстрактивными веществами, алкоголем
  • лечение кортикостероидными гормонами, в том числе их длительное наружное применение.
  • Течение заболевания усугубляется наличием клеща железницы (Демодикоз).

Клиника розацеа.

Характерным клиническим признаком розацеа является мелко- или крупнопятнистая, реже диффузная, застойная эритема ярко-розового, малинового или синюшного цвета, в пределах которой отмечается большое количество телеангиэктазий.

В зависимости от стадии заболевания на этом фоне располагаются изолированные плоские узелки размером 3-4 мм и нефолликулярные пустулы. В заключительной стадии отмечаются инфильтрация и увеличение в размерах отдельных участков кожи, чаще носа (Ринофима).

До начала заболевания выделяют так называемую предрозацеа, характеризующуюся "эритемой гнева, стыда, смущения". Сначала такая эритема кратковременна, затем становится стойкой, появляются телеангиэктазии.

Развитие болезни стадийное: за эритематозной стадией следует папулезная, далее пустулезная, завершающей является инфильтративно-продуктивная стадия.

Выделяют также особые формы розацеа:

  1. стероидная,
  2. гранулематозная,
  3. конглобатная,
  4. фульминантная,
  5. грамнегативная розацеа,
  6. солидный персистирующий отек лица.

У некоторых больных с розацеа встречается конъюнктивит, блефарит, кератит.

Течение медленное, хроническое. Обострения часто после прибывания на солнце.

Лечение розацеа .

Устранение факторов, способствующих развитию и обострениям розацеа.

Диета с исключением алкоголя, горячих напитков, пряностей.

Тетрациклин, эритромицин, доксициклин, метронидазол.

Эффективен роаккутан, особенно при тяжелых формах розацеа.

Местное лечение:

При эритематозной стадии розацеа назначают: примочки из настоев трав, 2% борной кислоты, гели с метронидазолом.

В папулезной и пустулезной: мази и кремы с 2-5% дегтя, ихтиола, ихтиоловые и серные болтушки.Кремы и гели, содержащие метронидазол.

Курсы криомассажа по 10-12 сеансов на курс,электрокоагуляция телеангиэктазий.

При обнаружении клещевой железницы - лечение демодикоза.

Противопоказано лечение розацеа кортикостероидными мазями.

Демодекоз

Кожное заболевание, вызываемое Demodex folliculorum и Demodex brevis. Этот микроорганизм считается представителем условно-патогенной микрофлоры человека, то есть большинство взрослых людей являются его носителями (по разным данным от 70 до 90% населения). Живет и размножается демодекс на коже лица (точнее в устьях сальных желез и волосяных фолликулов) – в основном носогубной области, на коже век.
У здоровых людей даже при носительстве клинические проявления отсутствуют (это так называемое скрытое носительство). Но при определенных обстоятельствах клещ начинает активно размножаться и проявлять себя.
Причины развития демодекоза:

  • снижение иммунитета
  • заболевания желудочно-кишечного тракта
  • эндокринные и гинекологические заболевания с нарушением гормонального фона.

Большая часть пациентов с демодекозом – женщины. 
Клинические проявления демодекоза характеризуются возникновением разного рода высыпаний на коже лица . Врач дерматолог может заподозрить демодекоз, если на коже лица есть красные пятна и шелушение , расширенные сосуды (телеангиэктазии), мелкие узелки (фолликулярные папулы), гнойнички, пузырьки и корочки.
Формы заболевания:

  • эритематозно-сквамозная
  • папулезная
  • папуло-пустулезная
  • розацеаподобная (похожа на заболевание розацеа)
  • комбинированная (встречается чаще всего). 

Для  установления диагноза кроме данных осмотра, доктору понадобятся результаты микроскопического исследования содержимого сальных желез и гнойничков, ресничек. Под микроскопом в этом материале можно увидеть микроскопического клеща-железницу.
Лечение дерматолог обычно начинает с назначения консультаций гастроэнтеролога и гинеколога.
Важен уход за кожей: применение специальной дерматологической косметики для очищения, увлажнения и защиты кожи, после умывания не протирать лицо полотенцем, а промакивать одноразовыми салфетками, перед сном покрывать подушку тканевой салфеткой, которую менять каждый день и стирать, не давать никому свою косметику и не пользоваться чужой, предпочтение отдавать косметике в тюбиках. 
Лечение демодекоза очень непростое, так как часто он сочетается с угревой болезнью (акне), себорейным дерматитом, розацеа. Процесс лечения занимает от полутора до 6 месяцев и должен проводиться дерматологом.